脑积水是小儿常见神经外科疾病,也是治疗效果最好的疾病,治疗方法也比较简单,但是要想效果好可没那么简单!脑积水疗效的标准是什么?1.脑体积增加。2.颅压正常。3.生长发育逐渐正常。脑积水手术是否手术也是
最近接连遇到几个恶性室管膜瘤复发的患者,都是在外院手术未能切除干净,术后放疗加化疗,很快复发。目前让室管膜瘤和恶性室管膜瘤病人能生存下去的唯一方法就是手术全切,放疗仅起很小作用,而且要在手术全切后进行
北京大学医院第一医院小儿外科治疗出血和感染性脑积水获得重要突破脑积水是神经外科常见疾病,治疗上主要采用脑室-腹腔分流术,一些脑室内梗阻性脑积水病人也可尝试内镜造瘘术。但其中有一些难治性脑积水病人,通常是由于各种原因的脑出血、脑膜脑炎、脑室炎、脑外伤、肿瘤术后,脑脊液中蛋白和细胞数长期持续居高不下,如果常规分流引入腹腔会导致分流管包裹堵塞、腹腔感染或肠管粘连梗阻,行造瘘术瘘口可很快长死。以往只能采用“脑室外引流术”,或Omaya囊植入定时抽吸。此类方法放置时间短,护理繁琐,极易发生二重感染,并且反复抽吸可导致颅内压剧烈波动,影响脑发育和脑功能。如果最终不能放入腹腔,患者会因颅内感染或脑积水死亡。另外腹腔本身如果存在炎症、腹水、肿瘤或各种原因的肠粘连、肠梗阻患者,也不能做脑室-腹腔分流术。我们近年在大量临床病例基础上经过探索总结,已经成功解决了这个问题,在难治性脑积水的治疗上前进了一大步,相关器械申请了两项国家专利,经过治疗的孩子们大都可以正常生活并长期生存。
八年前手术的小脑星形细胞瘤,孩子来门诊复查,当时肿瘤全切,术后也未做放化疗。现在无任何症状体征,复查MR无肿瘤复发。
7年前手术的丘脑星形细胞瘤患儿复查,肿瘤全切,术后未放化疗。复查无肿瘤,无肢体瘫痪等症状。偶有癫痫,药物控制。术前:复查:
5岁男孩,巨大视神经胶质瘤,累及眶内和鞍上,目前孩子无肿瘤生存。治疗前治疗后
这是已知手术年龄最小体积最大的先天性动脉瘤。
巨大脑膜脑膨出我是一个7个月的小婴儿,核磁可见我的小脑和枕叶脑组织膨出的很厉害。我长了两个脑袋,膨出部分比头还大。这么大的脑膜膨出,医生大大说很罕见,连消毒都要一个人抬着,手术是在显微镜下一点一点分离修复的。术后我在睡觉。刚拆完线,漂亮多了吧。现在的我,很好!
我们每年分流手术百例以上,很少有合并症,感染率仅1-2%,较10%的平均水平应该是很低了,病人都能顺利出院。但出院以后,不是万事大吉了,定期复查,保养分流管非常重要。为此我们有专门的术后注意事项告知书
我遇到过很多家属一说到脑积水需要做分流,就首先考虑到需要终身带管、分流管可能堵塞、感染等等。世界上没有十全十美的事情,凡事全有风险,关键是风险和收益的比较,内镜造瘘也就最近一二十年的事,分流术已有超过百年的历史。脑积水是内镜造瘘好还是分流好?首先要看你孩子是什么类型的脑积水,内镜造瘘只适合梗阻性脑积水,而交通性脑积水非适应症,分流术则适合所有类型脑积水。另外要看手术效果,脑积水理想的治疗是术后脑室缩小至正常孩子水平,脑容积恢复至正常孩子水平,孩子的智力运动发育逐渐恢复至正常孩子水平,从效果上看分流术高于内镜造瘘。最后从手术损伤上看,急性期分流术并发症主要是出血和感染,远期是堵管。而内镜造瘘术急性期除了出血和感染外,还有下丘脑损伤、术后高热、电解质紊乱、内分泌改变、神经损伤、癫痫、硬膜下积液等等,远期造瘘口堵塞几率也很大,很多在术后3-6个月后又长上了,导致脑积水复发。如果术后脑室不缩小、脑容积不增加,即使症状有所改善也并不能说明治疗一定有效,因为术前一些病人已经是静止性脑积水。近期曾有一例重度脑积水病人外院行内镜造瘘后,脑室从重度扩大转变为中度扩大,效果明显,家属满心欢喜,但术后3个月孩子出现反复头痛呕吐,做腰穿颅压250mmH2o以上,为什么?造瘘口长上了!医生要根据脑积水类型客观选择治疗方法,并告诉病人治疗利弊,避免误导顾虑放分流管的家属,避免先造瘘后分流。家属也要冷静客观选择治疗方法,拒绝忽悠,最终是要看治疗效果。科学是不断发展的,谁知道十年二十年以后怎样?分流管已经从百年前使用羊肠子、塑料管、金属管发展到今天可调压、抗感染、抗虹吸的精密高科技装置,未来还会继续发展。因此要合理选择治疗方法,不要惧怕置管,现在让孩子脑子发育起来比什么都重要。本文系姚红新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载