脑积水是小儿常见神经外科疾病,也是治疗效果最好的疾病,治疗方法也比较简单,但是要想效果好可没那么简单!脑积水疗效的标准是什么?1.脑体积增加。2.颅压正常。3.生长发育逐渐正常。脑积水手术是否手术也是
最近接连遇到几个恶性室管膜瘤复发的患者,都是在外院手术未能切除干净,术后放疗加化疗,很快复发。目前让室管膜瘤和恶性室管膜瘤病人能生存下去的唯一方法就是手术全切,放疗仅起很小作用,而且要在手术全切后进行,是对肿瘤切除干净后的创面放疗,化疗基本无用。现在很多医院都开始开展脑肿瘤切除术,由于水平差异很大,一些病例肿瘤残留较多,术后千万不要盲目放化疗,放疗化疗不仅不能弥补手术不足,而且由于放疗后发生粘连,还会大大增加再手术难度和减少全切除的可能。正确的方法是寻求更高水平的医生讨论再手术可能。恶性脑肿瘤复发也不代表绝望,很多经过再手术可延长生命甚至治愈。颅内肿瘤除了生殖细胞瘤,淋巴瘤和部分视神经胶质瘤对放疗敏感,其它大多是辅助治疗。由于血脑屏障的存在,脑肿瘤对化疗治疗效果有限,目前并无大的突破性进展。对于良性肿瘤在保功能的前提下切除肿瘤,这样生存质量高。恶性肿瘤则为保命可牺牲一些功能。所有肿瘤并非只能做一次,良性肿瘤可反复手术,恶性肿瘤也有经过反复手术达到治愈的。比如我们的病例中,一些恶性室管膜瘤经过一到三次手术就有治愈的。人生本就苦短,不轻言放弃,尽量延长病人的生命,并且争取有质量的生存,是医患共同奋斗的目标。本文系姚红新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京大学医院第一医院小儿外科治疗出血和感染性脑积水获得重要突破脑积水是神经外科常见疾病,治疗上主要采用脑室-腹腔分流术,一些脑室内梗阻性脑积水病人也可尝试内镜造瘘术。但其中有一些难治性脑积水病人,通常是由于各种原因的脑出血、脑膜脑炎、脑室炎、脑外伤、肿瘤术后,脑脊液中蛋白和细胞数长期持续居高不下,如果常规分流引入腹腔会导致分流管包裹堵塞、腹腔感染或肠管粘连梗阻,行造瘘术瘘口可很快长死。以往只能采用“脑室外引流术”,或Omaya囊植入定时抽吸。此类方法放置时间短,护理繁琐,极易发生二重感染,并且反复抽吸可导致颅内压剧烈波动,影响脑发育和脑功能。如果最终不能放入腹腔,患者会因颅内感染或脑积水死亡。另外腹腔本身如果存在炎症、腹水、肿瘤或各种原因的肠粘连、肠梗阻患者,也不能做脑室-腹腔分流术。我们近年在大量临床病例基础上经过探索总结,已经成功解决了这个问题,在难治性脑积水的治疗上前进了一大步,相关器械申请了两项国家专利,经过治疗的孩子们大都可以正常生活并长期生存。
八年前手术的小脑星形细胞瘤,孩子来门诊复查,当时肿瘤全切,术后也未做放化疗。现在无任何症状体征,复查MR无肿瘤复发。
7年前手术的丘脑星形细胞瘤患儿复查,肿瘤全切,术后未放化疗。复查无肿瘤,无肢体瘫痪等症状。偶有癫痫,药物控制。术前:复查:
5岁男孩,巨大视神经胶质瘤,累及眶内和鞍上,目前孩子无肿瘤生存。治疗前治疗后
这是已知手术年龄最小体积最大的先天性动脉瘤。
巨大脑膜脑膨出我是一个7个月的小婴儿,核磁可见我的小脑和枕叶脑组织膨出的很厉害。我长了两个脑袋,膨出部分比头还大。这么大的脑膜膨出,医生大大说很罕见,连消毒都要一个人抬着,手术是在显微镜下一点一点分离修复的。术后我在睡觉。刚拆完线,漂亮多了吧。现在的我,很好!
我们每年分流手术百例以上,很少有合并症,感染率仅1-2%,较10%的平均水平应该是很低了,病人都能顺利出院。但出院以后,不是万事大吉了,定期复查,保养分流管非常重要。为此我们有专门的术后注意事项告知书,出院时送给家属,其中一些内容拿出来分享。首先头部分流管的储液囊不能乱按,乱按可导致分流管断裂,分流泵损坏。小婴儿皮肤薄,分流泵凸出部位不能长时间受压,否则可导致皮肤坏死,切口在术后一两个月未长结实前不能着水,不能让汗水浸渍,要保持干燥。一些孩子哭闹后可能出现皮下鼓包,要来医院咨询处理。安装调压分流管的孩子要远离一切带磁性的东西,如家里的音箱,小区磁性门禁系统等等,以免压力改变。身体部位的分流管一般埋的比较深,如果局部很浅,要叮嘱孩子不要好奇玩弄。如分流管线路上有疖子等皮肤感染,要及时处理。一般运动没有问题,但是特别爱好体育运动的孩子要小心,分流管断裂常见的两个点一个是颈部,一个是肋缘,主要是由于颈部扭动和弯腰动作过于频繁导致的。腹腔保养主要关注胃肠功能,如果经常肠胀气,胃肠蠕动不好,消化不好,不能定时排便,甚至发生阑尾炎,肠梗阻,会导致分流管堵塞和感染。分流后还可加重或诱发疝气和鞘膜积液,处理很简单,手术即可。要定期复查,一般术后3个月、9个月要复查,如果孩子情况良好则以后每年复查一次。正常分流管,如保养好,多可使用10年以上,20年也很多见,只是由于身高生长原因,孩子第一根分流管需要在短了以后更换,多在十几岁时。
我遇到过很多家属一说到脑积水需要做分流,就首先考虑到需要终身带管、分流管可能堵塞、感染等等。世界上没有十全十美的事情,凡事全有风险,关键是风险和收益的比较,内镜造瘘也就最近一二十年的事,分流术已有超过